南昌市职工医保门诊可以报销吗(南昌市职工医保可以报销门诊费吗)

南昌市职工医保可以报销门诊费吗？

不可以报销，要住院治疗才能报销

2023南昌医保门门诊统筹怎么报销？

根据南昌医保的规定，2023年门诊统筹医保报销需要按照以下步骤操作：1. 就医前确认医院是否与南昌医保签约，确保可以使用统筹基金进行报销。2. 就医时持有效的社保卡和身份证前往医院就诊，并向医院出具门诊医保报销申请表。3. 就诊结束后，医院将根据实际费用给予你一份门诊费用清单。4. 携带医保卡、身份证、门诊费用清单等相关材料到医保受理窗口或自助终端，填写报销申请表并进行申报。5. 工作人员会进行审核，确认报销费用并核定报销比例。6. 报销款项将直接打入您的银行账户或社保卡中，一般在一周左右到账。请注意，具体报销流程和要求可能会因个人情况和医院政策而有所不同，建议您在就医前咨询医院相关人员或拨打南昌医保热线了解详细信息。

2023年江西门诊如何报销？

应提交合作医疗证、身份证和户口簿(全户)原件及复印件、门诊发票原件;特殊疾病门诊补偿，应提交合作医疗证、户口簿(全户)和身份证原件及复印件、二级或二级以上医疗机构的诊断证明书、门诊病历、特殊门诊治疗申报审批表及相应的客观资料、门诊处方、门诊发票原件。

医保人员门诊可以报销吗？

1、居民医保门诊是可以报销的。

2、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

3、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

南昌2021年退休医保人员住院规定？

2021年南昌医保报销比例、政策、范围,南昌社保报销比例。

 一、基本政策

    1、跨省异地就医住院费用直接结算有什么好处？

    过去，跨省异地就医需要由参保人员先垫付医药费然后回参保地报销，存在报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累、发票可能丢失等弊端。现在实现了跨省异地就医直接结算后，就医时参保人员只需支付个人负担的医疗费用，医保支付费用由医保与医院结算即可。

    2、哪些人员符合跨省异地就医直接结算政策？

    参加基本医疗保险的以下四类人员可以申请办理异地就医医疗费用直接结算：

   （一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

   （二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

   （三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作或在外务工且符合参保地规定的人员。

   （四）异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。

    3、跨省异地就医直接结算执行什么标准？

    异地就医直接结算执行三个标准：

   （一）就医地目录：执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）。

   （二）参保地待遇：执行参保地的医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额等政策。

   （三）就医地管理：就医地经办机构负责异地就医医疗行为、费用合理性监管和医疗费用具体审核等事项。

    4、所有医保报销费用都能够在医疗机构一并结算吗？

    跨省异地就医直接结算按照先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后补充医保的工作思路循序渐进。目前，我市异地就医只适用于住院，涉及直接结算的费用范围有：基本医疗保险、大病保险、市直机关事业单位补充保险和军转干部补充保险等。

    5、跨省异地就医的凭证是什么？

    跨省异地就医的唯一凭证是社会保障卡。参保人员异地就医前，要确保社会保障卡已经备案能够正常使用。

    二、办理流程

    1、异地就医有哪些步骤？

    备案——持卡就医，以上两个步骤缺一不可。

    1.备案，即异地就医备案。

    2.持卡就医，即办理入院手续时就应出示社会保障卡。

    2、参保人到哪里办理备案手续？

    参保人员需要在异地就医之前向本人所在参保地医保经办机构递交异地就医备案所需材料，办理异地就医备案手续。

    3、备案需要哪些材料？

   （一）参保人员因异地安置退休、异地长期居住、常住异地工作原因申请异地备案需提交以下材料：

    1.由所在单位出具的长期安置地工作或学习的证明材料；

    2.本人身份证复印件或社会保障卡复印件。

   （二）参保人员因异地转诊原因申请异地备案需提交以下材料：

    1.《南昌市基本医疗保险异地转诊申请表》；

    2．出院记录或相关检查报告；

    3. 本人身份证复印件或社会保障卡复印件。

    4、办理了异地就医备案后能不能变更备案信息？

    已办理异地备案人员因安置地变更等情况需重新备案的，参照异地安置和异地转诊转院需提供的相关材料及时报送参保地经办机构。原则上已办理异地安置人员无特殊原因半年内不得取消异地安置，办理异地安置参保人员的社会保障卡在本市暂停使用。

    三、信息获得

    如何获得更多异地就医相关信息？

    参保人员可登陆全国医保联网的信息查询系统（）获取全国异地就医相关信息，主要包括异地定点医疗机构、参保人员登记备案情况、异地就医经办机构、跨省异地就医费用查询和统筹区开通信息等内容。已经在参保地完成备案的人员，可以在网站上注册，完成实名验证后，即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。

    四、沟通机制

    1、异地就医直接结算不成功时怎么办？

    国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制，随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡办理入院手续或进行费用结算时报错，首先确认本人是否已经成功办理备案、就医的医院是否为跨省定点医疗机构。如果以上两点都已完成仍然未能结算，可由医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的医保经办机构（联系电话附后），排查解决持卡结算的问题。

    2、如何联系参保地医保经办机构？

    南昌市各县区医保经办机构异地就医运行保障联系方式如下：

    南昌市医疗保险事业管理处…………1

    东湖区医疗保险事业管理局…………2

    西湖区医疗保险事业管理局…………8

    青云谱区医疗保险事业管理局………9

    青山湖区医疗保险事业管理局………7

    湾里区医疗保险事业管理局…………3

    红谷滩人力资源和社保障服务中心…2

    新建区医疗保险事业管理局…………6

    南昌县医疗保险事业管理局…………8

    进贤县医疗保险事业管理局…………0

    安义县医疗保险事业管理局…………9

    经开区社会保险事业管理处…………0

    高新区社会保险事业管理处…………7

办理异地就医备案后可实现南昌市异地就医直接结算。只需支付个人负担的医疗费用，医保支付费用由医保与医院结算即可。

　　参保人员异地就医如何直接结算? 小梁结]

　　参保人员办理异地就医备案手续后，持社会保障卡在异地就医定点医疗机构办理入院登记和出院结算。在出院结算时，医疗费中应由个人承担的部分，由参保人员个人账户支付或个人现金支付，应由医保基金(含统筹基金和个人账户基金等)支付部分，由医保经办机构与医院结算。

　　参保人员在出院结算过程中，如出现故障导致无法结算，按照就医地管理原则，在医院窗口工作人员没有主动发起排查故障的情况下，请按以下顺序处理：

　　(一)向医院窗口工作人员要求启动故障排查流程;

　　(二)如医院窗口工作人员未启动故障排查流程，联系医院医保科或信息科，要求启动故障排查流程;

　　(三)如医院仍未启动故障排查流程，可联系参保地，由参保地协调其启动故障排查流程，排查故障原因。

　　参保人员异地就医时，待遇如何计算?

　　(一)参保人员跨省异地就医直接结算的住院医疗费，执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)。医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策，即“就医地目录，参保地政策”。南昌医保报销比例（职工+居民）

　　(二)参保人员省内异地就医直接结算，医保支付范围、基金起付标准、支付比例、最高支付限额等均执行参保地政策。即“参保地目录，参保地政策”。目前，全省已统一基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围。

　　哪些人员可以办理异地就医备案?

　　已参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险的参保人员，凡符合下列情况之一的，均可申请办理异地就医直接结算备案：

　　(一)异地安置退休人员;

　　(二)异地长期居住人员;

　　(三)常驻异地工作人员(含外出务工人员和就业创业人员);

　　(四)异地转诊转院人员;

　　(五)其他符合异地就医备案人员：如短期出差、旅游、探亲等突发急症人员。

　　异地就医备案办理办法：

　　1、异地安置人员

　　包括异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员(含外出务工人员和就业创业人员)。参保人员办理异地安置备案时，需向参保地经办机构提交《南昌市医疗保险异地备案表》，在表格备案类型中勾选对应项目。参保地经办机构核对参保人员身份后，对符合备案条件的即时办结，不符合备案要求的及时告知参保人员。

　　参保人员异地安置备案后可根据就医需要多次刷卡结算住院医疗费用。

市职工医保最高可报销98%

近期，一张出自武汉大学中南医院的巨额住院收据，在朋友圈里热传，并且还被恶意解读为医保无用。昨日记者获悉，南昌市城镇职工基本医疗保险制度从2001年施行至今，已有18年之久，但仍有很多参保人员对南昌市城镇职工基本医疗保险政策不够了解。为此，南昌人社部门对城镇职工医保住院医疗费报销政策进行了解读。

一级医疗机构起付标准300元

据介绍，南昌市职工医保的报销范围包括：城镇职工基本医疗保险统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》。其中：《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的甲类药品全部纳入城镇职工基本医疗保险支付范围并按规定支付，乙类药品个人先行自付比例为10%。《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》中甲类项目全部纳入职工医疗保险支付范围并按规定支付，乙类项目个人先行自付8%，丙类项目个人自付10%。

南昌市职工医保的起付标准和报销比例分别：一级医疗机构起付标准300元，报销比例98%；二级医疗机构起付标准500元，报销比例95%；三级医疗机构起付标准700元，报销比例90%。市民需要注意的是，参保人在一个自然年度内多次住院的，以第一次住院的起付标准为基数，第二次住院按20%的比例递减，之后不再递减。

最高年度支付限额50万元

年度最高支付限额方面，在一个自然年度内，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。按时足额缴纳了大病医疗保险费的，在享受城镇职工基本医疗保险待遇基础上享受大病医疗保险待遇。大病医疗保险最高支付限额为40万元，即在一个自然年度内结合城镇职工基本医疗保险，参保人员可享受最高支付限额为50万元。