什么是大病医疗保险(什么是大病医保？哪些情况可以享受大病医保)

什么是大病医保？哪些情况可以享受大病医保？

　第一，大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用（不含应自付费用）。　

　第二，根据规定：　　有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围：　

1. 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；　　

2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；　　

3. 因交通事故造成伤害的；　　

4. 因本人违法造成伤害的；　　

5. 因责任事故造成食物中毒的；　　

6. 因自杀导致治疗的；　　

7. 因医疗事故造成伤害的；　　

8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。　　

第三，可以纳入大病医疗保险报销范围的疾病：　　不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下：　　

1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤　　2、急性心肌梗塞　　3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍　　4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术　　5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术　　6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术　　7、多个肢体缺失—完全性断离　　8、急性或亚急性重症肝炎　　9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗　　10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致　　11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍　　12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致　　13、双耳失聪—永久不可逆　　14、双目失明—永久不可逆　　15、瘫痪—永久完全　　16、心脏瓣膜手术—须开胸手术　　17、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失　　18、严重脑损伤—永久性的功能障碍　　19、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失　　20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%　　21、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现　　22、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失　　23、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月　　24、重型再生障碍性贫血　　25、主动脉手术—须开胸或开腹手术

大病医保包括哪些病？

大病医疗保险通常分为商业医疗保险和医保医疗保险两种。通常包括：肿瘤;尿毒症透析结核病规范治疗;器官移植抗排异反应治疗;危重病的抢救;再生障碍性贫血;慢性心功能衰竭等病症。

门诊大病病种

1、尿毒症透析治疗;2、恶性肿瘤;3、器官移植;4、白血病;5、高血压病合并心、脑、肾、血管并发症;6、脑卒中后遗症;7、慢性心功能不全;8、心脏瓣膜置换抗凝治疗;9、糖尿病合并心、肾、眼、神经病变;10、特发性肺纤维化;11、支气管哮喘;12、支气管扩张症;13、肾病综合症;14、慢性肾功能不全;15、慢性再生障碍性贫血;16、溶血性贫血;17、骨髓异常增生综合症;18、真性红细胞增多症;19、原发性血小板增多症;20、原发性骨髓纤维化;21、过敏性紫癜并肾病;22、血小板减少性紫癜;23、脑垂体瘤;24、尿崩症;25、皮质醇增多症;26、原发性醛固酮增多症;27、类风湿性关节炎(活动期);28、系统性红斑狼疮;29、结节性多动脉炎;30、白塞氏病;31、系统性硬化症;32、多发性(皮)肌炎;33、脂膜炎;34、癫痫、35、帕金森氏病;36、多发性硬化、37、重症肌无力;38、运动神经元病;39、肢端坏疽;40、股骨头缺血性坏死;41、慢性重症肝炎、肝硬化;42、结核病;43、精神病、44心脑血管内支架置入术后。

大病医疗保险不包括的范围

大病医疗保险不包括的范围如下：1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3. 因交通事故造成伤害的;4. 因本人违法造成伤害的;5. 因责任事故造成食物中毒的;6. 因自杀导致治疗的;7. 因医疗事故造成伤害的;8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

大病本是什么意思？

所谓的“大病医保”是城乡居民基本医疗保险的补充，参保人员年度内累计发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用.也可以部分或全部通过大病医保支付。

也就是说.经基本医疗保险报销后，需个人负担的合规医疗费用，可以进行二次报销。

大病赔付金额什么意思？

大病赔付金额是指在中国大陆地区，参加了城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险等医疗保险制度的参保人，在患有符合规定的重大疾病时，可以获得的一次性医疗费用报销金额。

根据中国国家卫生健康委员会发布的《关于印发〈城乡居民大病保险实施方案〉的通知》规定，大病保险的赔付金额应当覆盖参保人员在治疗大病期间的医疗费用，包括住院费用、手术费用、药品费用、检查费用等。赔付金额的具体数额根据不同地区和不同保险制度而有所不同，但通常在数千元至数十万元不等。

需要注意的是，大病赔付金额只是医疗保险制度中的一项保障措施，参保人在治疗大病期间还需要自行承担一定的医疗费用，例如自付部分、自费部分等。

大病医保支付金额是什么意思？

大病医保支付金额是指在大病医保政策下，参保人在患有特定大病时，医保基金向其支付的费用金额。大病医保是一种重大疾病保障制度，旨在帮助参保人应对高额医疗费用。参保人在确诊大病后，可以根据政策规定，向医保基金申请报销一部分或全部的医疗费用。大病医保支付金额是指医保基金根据参保人的医疗费用报销比例，计算出的实际支付金额。这个金额可以帮助参保人减轻经济负担，提供必要的医疗保障。