徐州职工医保门诊可以报销吗(徐州职工医保2023年门诊报销流程)

徐州职工医保2023年门诊报销流程？

一、门诊报销流程

门诊就医告知医生本人身份，享受医疗保险待遇，超出医保报销范围需自费，付费时可直接进行报销。

二、住院、门诊大病报销流程

凭借门诊医院开具的住院通知单、身份证到医疗保险管理机构登记，出院后职工凭借医院开具的结算凭证到医疗保险管理中心办理住院、门诊大病报销。

医疗保险报销材料

1、住院发票;

2、出院证;

3、住院费用和用药清单;

4、户口或身份证复印件;

5、新型农村医疗保险证书;

6、住院医院的社保定点医院证明。

徐州2023职工医保报销标准和比例？

普通门诊： 报销比例：超过200元至1500元以内的费用，在首诊医疗机构就诊的，医保基金支付50%，按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的，医保基金支付40%。

2、门诊特定病种： (1)、门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在150元以内的部分，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%; (2)、白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%。

3、大病门诊： 大病医疗费用报销： 起付标准：17000元; 报销比例：超过17000元至50000元之间，补偿50%;超过50000元至100000元之间，补偿60%;超过100000元，补偿70%。 城镇职工 住院医疗费用报销： 起付标准：三级医院1000元、二级医院700元、一级医院500元;

住院次数起付标准： 第二次：三级医院600元、二级医院500元、一级医院400元; 第三次：三级医院240元、二级医院200元、一级医院160元。 注：退休(退职)人员起付标准为上述标准的80%。

徐州医保门诊报销规定？

只有在徐州社会保险基金管理局审查申请人的社会医疗保险，医疗费报销单等报销材料并批准申请后，参保人才可以报销徐州医保。门诊统筹基金主要支付在基层医疗卫生机构发生了医保甲类药品在选定的定点医疗机构发生的门诊费用，政府举办的实行基本药物零差率销售的基层卫生医疗机构不是起付标准，其他定点医疗机构每次起付标准30元，统筹基金补助比例为50%个统筹年度最高补助限额为380元。

徐州职工医保2022住院报销比例？

2022江苏省城镇职工医疗保险报销比例如下：

一、门诊报销比例规定

如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

二、住院报销比例规定

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。

而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院起付标准如下：

三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付：90%；乙类药品支付75%；高精尖支付70%。

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

退休职工医保报销比例 A 1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。

2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%。

3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%。

4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%。

5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%。

6、退职职工，其医疗药费报销75%。

7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第十二条 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。

职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。

第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第三十五条 用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。

第四十四条 职工应当参加失业保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险费。

第五十三条 职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。

江苏省各市门诊统筹报销比例？

一、南京职工医保门诊的报销政策

报销比率：按照就诊的费用多少和年龄、是否退休来制定门诊报销比率，报销比率40%至90%。

起付标准：南京是唯一一个取消起付标准的地区。作为江苏省的省会城市，南京这次医保取消了起付标准，是一个极大的福利，对参保人来说，是比较友好的。

门诊报销支付限额：门诊最高支付限额1.5万元。

二、苏南（苏州、无锡、常州、镇江）四地职工医保门诊的报销政策

四地报销比率：常州门诊报销比率在四地最低，从60%至85%，其它三地从60%至90%。

四地起付标准：镇江最高，在职职工800元，退休职工500元。

无锡最低，在职职工500元，退休职工300元，对就诊人员比较有利；

四地门诊报销支付限额：苏州最高，支付限额为13000元。常州的最少，在职职工9000元，退休人员10000元。

三、苏中（扬州、泰州、南通）三地职工医保门诊的报销政策

三地报销比率：泰州门诊报销比率在三地最高，从65%至80%，其它二地从60%至80%。

三地起付标准：南通最高，在职职工和退休职工均的800元。扬州最低，在职职工600元，退休职工500元，对就诊人员比较有利。

三地门诊报销支付限额：泰州最高，支付限额为9000元。南通最少，在职职工和退休人员均为6000元。

四、苏北（徐州、连云港、宿迁、淮安、盐城）五地职工医保门诊的报销政策

五地报销比率：徐州门诊报销比率在五地最高，从60%至85%，盐城次之，从60%至80%，其它三地均从60%至75%。

五地起付标准：连云港和淮安最高为600元，盐城退休人员起付标准最低，仅为300元。在职职工起付标准连云港最高，为750元，淮安最低，为600元。

五地门诊报销支付限额：徐州最高，支付限额为7000元。其它四地均为6000元（其中盐城退休职工为7000元)。